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河北以嶺醫院擊破左主干及三支病變介入治療難題

發布時間:2024-03-01 16:21:21 本文來源:

    目前,經皮冠狀動脈介入術治療已成為冠心病等心血管疾病的常用治療手段,而且隨著醫療水平的不斷提升,越來越多的介入新技術及微創醫療器械被應用于疾病治療中,為復雜病變患者提供了更多的治療選擇和康復機會。近日,河北以嶺醫院心血管病科成功應用冠脈旋磨術及切割球囊,為一位血管重度鈣化、左主干及三支病變的高齡患者去除鈣化病變,順利植入支架,從而開通血管,恢復冠脈供血,緩解改善了患者胸悶等癥狀。據介紹,河北以嶺醫院心血管病科介入團隊在該院副院長、心血管病科主任、海歸知名心血管病及介入心臟病學專家楊勝利教授的帶領下,不斷提升介入治療水平,在熟練操作常規冠脈介入手術的基礎上,不斷引進前沿技術,精準介入,為各種復雜心血管病變及急危重癥提供最適合、最有效的診治方案,減輕患者痛苦。

 

        嚴重血管病變 胸悶躺不平

        患者張先生是因為突發嚴重的胸悶不適而急診就醫的。據了解,張先生患有高血壓等慢性疾病多年,時常會出現胸悶癥狀,他以為這只是由于年齡增長所帶來的,一直沒有重視。然而這一次出現的胸悶卻尤其嚴重,而且還伴有大汗出等癥狀,以至于張先生無法平躺,否則就會憋悶得喘不過氣來。

在張先生被緊急送到醫院后,河北以嶺醫院急診科醫生根據其癥狀表現及心血管病史,初步判斷他是由于冠狀動脈血管病變引起了不適,因此在及時用藥緩解胸悶癥狀、支持生命體征的同時,又立即為張先生進行冠脈造影檢查,以便明確血管病變的具體情況。“造影檢查顯示患者屬于左主干+三支病變,且存在嚴重的血管鈣化。”河北以嶺醫院心血管病科一病區葛岳鑫醫生表示,左主干及三支血管(回旋支、前降支、右冠狀動脈)是供應心臟血流的主要大血管,左主干、三支病變同時出現狹窄、閉塞、鈣化等病變,則意味著患者血流通行受阻非常嚴重,心臟也就無法得到足夠的供血、營養,這就會帶來心梗、心衰等病變甚至生命威脅。

 

        左主干狹窄 迎難而上制定介入方案

        盡管張先生三支病變嚴重,但是橫在治療道路上最棘手的問題卻是左主干病變。供應心臟血流的冠狀動脈分為左冠狀動脈和右冠狀動脈;左冠狀動脈又分為回旋支、前降支,在回旋支與前降支分開之前的那段血管就是左主干。左主干支配著左心的血液供應,一旦左主干發生病變或受損,前降支、回旋支血流供應隨之降低,即可發生嚴重的心肌供血,患者隨時會面臨生命危險。因此,凡是涉及左主干病變的,往往屬于高危復雜病變,介入風險極高,通常需要通過外科搭橋手術進行治療。

    盡管張先生的左主干狹窄已達90%,病情較為適合開展心臟搭橋手術,但由于他已經是86歲的高齡老人,其家人擔心他無法承受外科手術的較大創傷,更希望通過微創介入的方式進行治療。了解到這一情況后,河北以嶺醫院副院長、心血管病科主任、海歸知名心血管病及介入心臟病學專家楊勝利教授與心血管病科一病區醫療團隊仔細分析張先生的病情,反復研究,最終為他制定了周密而詳盡的介入治療方案。

    盡管已經決定了治療的方向,但是張先生并未立即接受介入治療。這主要因為受嚴重的血管病變影響,張先生不適癥狀較為嚴重,在剛入院時即使是上個廁所都會加重胸悶,幾乎無法平躺休息。在這種情況下如果貿然進行介入手術,出現意外的風險較大,因此,從事心血管病及介入診療技術30余年的楊勝利教授帶領心血管病科一病區醫療團隊為張先生調整用藥,先通過藥物治療穩定病情,再擇期開展介入治療。

 

   旋磨+切割 解除鈣化病變阻礙

   經過一個月的保守治療,張先生的不適癥狀得以改善,河北以嶺醫院心血管病科介入團隊立即為他安排了介入手術。由于張先生血管鈣化病變較為嚴重,河北以嶺醫院心血管病科介入團隊在楊勝利教授的指導下,首先為張先生采取了冠脈旋磨術+切割球囊的方法,以幫助解除鈣化病變的阻礙,幫助球囊、支架等器械通過血管、恢復血流。

   據介紹,血管鈣化病變會讓血管內膜變得更硬,血管彈性下降,會造成介入器械的通行阻礙,操作不當甚至還有導致血管破裂的風險;而且,在存在鈣化病變的情況下,即使勉強將球囊、支架送進去,球囊或支架也會由于血管壁太硬而無法有效擴張,支架不能充分膨脹,無法與血管壁較好地貼合,而且還容易造成血管的再次堵塞。

   針對鈣化病變這一治療難題,隨著介入技術的發展,目前已出現了冠脈旋磨術及切割球囊等多種解決方案。其中,冠脈旋磨術即冠狀動脈斑塊旋磨(RA),這種方法是通過物理方法祛除動脈硬化斑塊,就是使用帶有鉆石顆粒的旋磨頭,通過高速旋轉來消蝕鈣化病變,旋磨后鈣化的斑塊被消磨成比紅細胞還要小的微小顆粒,可隨血流進入血液循環,最終被肝、脾、肺及內皮的吞噬細胞所吞噬代謝掉。而切割球囊則是將微切割技術和傳統球囊結合在一起的特殊球囊,簡單來說,就是在球囊四周包裹有3~4片尖銳金屬刀片,在球囊到達病變位置后,切割球囊開始擴張,折疊隱藏的刀片逐漸露出于球囊表面,從而借助壓力切開斑塊、鈣化病變等,為后續球囊擴張、支架植入創造有利條件。

 

   開展前沿技術 提升復雜冠脈介入治療水平

   “將冠脈旋磨術、切割球囊聯合應用于該患者,是基于實際病情所做出的精準治療,能最大程度地保護患者生命安全,同時又會實現較為理想的治療效果?!笔冀K致力于心血管疾病介入診治技術的應用提高、擅長各種復雜病變及急危重癥的介入診療的楊勝利教授是國內首批開展介入治療的專家之一,他在國內較早使用藥物球囊、生物可降解支架、血栓抽吸術、血管內超聲、OCT(光學相干斷層掃描)、旋磨術等技術;他也是最早熟悉經導管主動脈瓣置入術、左心耳封堵等國內外最新介入技術的專家之一。目前,楊勝利教授已累計完成經皮冠狀動脈介入1.5萬余例,成功率高,并發癥低,達到一流水準,冠脈介入技術得到國際機構及國內外著名專家的認證和認可。

   在楊勝利教授的帶領和指導下,作為國家衛健委中醫臨床重點???、國家區域中醫心血管病診療中心的河北以嶺醫院心血管病科在發揮中西醫結合診療優勢的基礎上,又著重提升介入治療技術,緊跟醫學發展,及時學習前沿技術,為冠心病及復雜血管病變患者的治療帶來了更多希望。

   經過楊勝利教授和河北以嶺醫院心血管病科介入團隊近5個小時的努力,張先生閉塞、狹窄的血管得以逐漸擴張,鈣化病變得到改善;醫生最終順利在他的前降支、回旋支、左主干共植入4枚支架,使這些重要的血管得以開通,心臟供血改善。術后張先生胸悶癥狀明顯緩解,各項指標恢復良好,且無并發癥發生。

   河北以嶺醫院心血管病科介入團隊提醒大家,如果患有高血壓、冠心病等基礎疾病,不僅要遵醫囑規范用藥控制病情,而且也要多留心身體變化,一旦發生胸悶、胸痛等不適癥狀時,千萬不要忽視,應及時就醫檢查,明確是否存在嚴重血管病變,并根據病情采取恰當的治療措施。

——文章摘自2024.3.1河北新聞網

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